2021학년도 경남도립남해대학 입학원서
	□ 수시 / □ 정시 / □ 자율
	수험번호	※ 대학담당자가 기재
인적사항	성 명		주민등록번호							-
최종학력	년 고등학교(대학) 과 (졸업,예정)	출신고교 코드번호 (검정고시 합격지구)
년 지구 고졸학력검정고시 합격
주 소	□□□□□
전화번호	( )	수학능력고사 수험번호
E-mail		휴대폰번호(H.P)
보 호 자	성 명		관 계		휴대폰번호(H.P)

지원사항	전형구분 (해당란에 “○”표)	정원내							정 원 외
		일반전형	특별전형						농어촌 출신자		만학도		전문대졸 이상	기초생활 수급자
			독자기준	자격증			산업체	동일계
	지원학과	항공호텔관광학부				산업안전관리과				원예조경과
		호텔조리제빵학부				전기과				항공정비학부		항공정비전공 항공전자정비전공 (3년제)
		금융회계사무과				컴퓨터SW공학과						항공기계전공 (2년제)

독자기준에 의한 특별전형 추천서(해당자)
독자기준 추천분야	추천분야		추천분야
	담임 선생님 추천 (1년 개근, 4등급 이상)	□	국가 또는 지방자치단체 근무자의 자녀	□
	경진대회 입상자	□	사회복지시설 봉사자	□
	TOEIC 400점 이상 또는 6개월 이상 해외체류자	□	국가 유공자의 자녀․손녀	□
사회맞춤형 산학협력 선도 전문대학(LINC+)사업 트랙반 참가 및 취업 추천
트랙반	사회맞춤형 협약 기업 트랙반 참가 희망	□	사회맞춤형 협약 기업 트랙반 취업 추천	□
경남도립남해대학 2021학년도 독자기준에 의한 특별전형 지원자로 적격하여 위와 같이 추천합니다. 20 년 월 일 추 천 자 소속 성명 □ 또는 서명

수시모집 합격여부

본인은 지원방법위반 규정에 대하여 잘 알고 있으며, 2021학년도 수시모집(대학, 교육대학, 산업대학, 전문대학)에 지원하여 합격한 사실이 □ 있다 / □ 없다

※ 수시모집에 합격한 자(최초합격자 및 충원합격자)는 등록(예치금 납부)하지 않았더라도 정시모집 및 추가모집에

지원할 수 없으며 이를 위반 시 입학이 무효 됨을 알고 있음.

지원자 확인                (서명)          접수자 확인                (서명)

본인은 귀 대학에 입학하고자 소정의 서류를 갖추어 지원합니다. 20 년 월 일 지원자 성명 : □ 또는 서명 경남도립남해대학총장 귀하	다자녀(3자녀)가정 여부
	○	X

※ 뒷면 개인정보 수집 및 이용에 대한 동의를 반드시 읽어보시고 체크해 주셔야 합니다.

<개인정보 수집 및 이용에 대한 동의>

수집된 개인정보는 입학 전형 이외의 다른 목적에는 절대 사용되지 않습니다.

1. 수집하는 개인정보

- 필수 항목 : 지원자 정보(이름, 주민등록번호(재외국인/재외국민 전형 등의 경우 : 외국인등록번호 또는 여권번호),

주소, 전화번호, 휴대전화번호, 이메일), 추가 연락처, 학교정보(최종학력구분, 재학/출신 고교명, 졸업(예정)연도, 고교 전화번호), 학업계획서

2. 개인정보의 수집·이용 목적 : 대입 입학 전형 (재학생 등록 시, 학사․도서 시스템 회원 정보 활용)

3. 개인정보의 보유 및 이용 기간 : 개인정보 보유기간의 경과, 처리목적 달성 등 개인정보가 불필요하게 되었을

때에는 지체 없이 해당 개인정보를 파기합니다.

개인정보의 수집 및 이용에 동의하십니까?                         □ 동의함      □ 동의하지 않음

※ 개인정보의 수집 및 이용에 대해 거부할 권리가 있으며, 이를 거부할 경우 대입 원서를 접수할 수 없습니다.

<고유식별정보 수집 및 이용에 대한 동의>

대입 원서 접수 및 입학 전형을 위해 고유식별정보(주민등록번호, 외국인등록번호, 여권번호)를 수집하고 있습니다.

(근거 법령 : 고등교육법 시행령 제73조(고유식별정보의 처리))

고유식별정보 수집에 동의하십니까?                               □ 동의함      □ 동의하지 않음

※ 고유식별정보 수집을 거부할 경우 대입 원서를 접수할 수 없습니다.

<개인정보 취급 위탁에 대한 동의>

대입 원서 접수 및 입학 전형을 위해 아래와 같이 개인정보를 위탁하고 있으며, 관계 법령에 따라 위탁 계약 시

개인정보가 안전하게 관리될 수 있도록 필요한 사항을 규정하고 있습니다.

수탁업체	위탁업무 내용	개인정보의 보유․이용기간	기 타
한국교육학술정보원	학생생활기록부 온라인 추출	처리목적 달성 시 또는 위탁계약 종료 시까지
한국교육과정평가원	수능성적 온라인 추출	처리목적 달성 시 또는 위탁계약 종료 시까지	수능최저학력기준 추가 시 적용
한국대학교육협의회/ 한국전문대학교육협의회	복수지원 및 이중등록 조항 위반자 사전 예방 및 위반자에게 통보	처리목적 달성 시 또는 위탁계약 종료 시까지	고등교육법 시행령
한국대학교육협의회/ 한국전문대학교육협의회	지원자의 자기소개서 등의 유사도 검색 및 대학 통보	처리목적 달성 시 또는 위탁계약 종료 시까지	주민등록번호 / 모집단위명 : 일방향으로 암호화된 상태로 제공

개인정보 취급 위탁에 동의하십니까?                              □ 동의함      □ 동의하지 않음

※ 개인정보 취급 위탁을 거부할 경우 대입 원서를 접수할 수 없습니다.

※ 주의 : 학생생활기록부와 수능성적은 온라인 또는 오프라인으로 제출할 수 있습니다. 그러나 당해 학년도를

포함하여 6년 이상 된 수험생은 학생생활기록부를 해당 대학에 직접 제출하여야 합니다. (온라인 제공 불가)

<개인정보 제3자 제공에 대한 동의>

다음과 같이 개인정보를 제3자에게 제공하고 있습니다.

개인정보를 제공받는 자	제공받는 자의 개인정보 이용목적	제공하는 개인정보 항목	제공받는 자의 보유․이용기간	기타
한국대학교육협의회/ 한국전문대학교육협의회, 지원자 출신 고등학교	대학알리미에 진학 통계 자료 제공	성명, 등록대학, 모집단위명	처리목적 달성시까지

개인정보의 제3자 제공에 동의하십니까?                           □ 동의함      □ 동의하지 않음

※ 개인정보의 제3자 제공을 거부할 권리가 있으며, 이를 거부하여도 대입 원서는 접수할 수 있습니다.

<대입 지원방법 위반 안내>

▪ 2021학년도 수시모집에서 충원 합격자는 수험생의 등록의사와 관계없이 합격으로 처리되며, 수시 최초 합격자나

충원 합격자는 정시모집 또는 추가모집에 지원이 불가합니다.

▪ 수시모집 등록금을 2개 이상의 대학에 납부한 경우(등록예치금 납부도 정식등록으로 처리), 수시모집 등록예치금

납부기간 내에 포기하지 않으면 이중등록 위반으로 모든 대학의 입학이 취소되고 정시모집 및 추가모집에

지원할 수 없습니다.

▪ 학년도와 학기가 동일한 2개 이상의 대학에 합격한 자는 최종적으로 하나의 대학에만 등록해야 하며, 이를 위반한

경우에는 이중등록 위반으로 모든 대학의 입학이 취소됩니다.

▪ 최종 등록마감 후, 모든 대학 지원자의 지원/합격/등록 자료를 전산 검색하여 “대입지원 위반자”로 검출되는

경우에는 입학이 취소됩니다.

위 내용을 확인하셨습니까?                                                      □ 확인함